止血帯に関する伝説

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Blue Force Gearのブログで止血帯(ターニケット)に関する4つの伝説(俗説)を否定する記事が公開された。
以下におおよその内容を翻訳しておく。省略・意訳込みなので厳密な内容は原文参照のこと。
なお、訳出した内容は止血帯が普及し、民間人が使うことも想定されているアメリカでの運用を前提としている。
このため応急処置の方針や法的問題の面から日本で民間人がそのまま使える考え方ではない点に注意(特に一番目)。

1. 止血帯は最後の手段です

間違い
かつてはこのように教えられていたのは事実で、私も最初の衛生兵クラスでこのように言われたが、それ以来多くのことを学んでいます。
最後の手段としての止血帯の使用は、外傷に対する時代遅れのプロトコルです。
止血帯は安全で効果的な器具であることが証明されているので、FDAは止血帯をクラス1の医療器具(低リスク)に分類しています。
もし誰かがこの伝説を繰り返していたら、間違っていると言ってください。議論の余地はありません。
科学と実際の現場での使用により、事実として証明されています。
もし、あなたや他の人が腕や脚から大量に出血している状況に遭遇したら、最初のステップとして、手足にできるだけ高く、きつく止血帯を装着してください。

2. 止血帯は定期的に緩めるべきです

間違い
止血したばかりなのに、なぜまた血を流すのですか?これも時代遅れの出血対策です。
残念ながら民間の医療関係者の多くは、いまだにこれが正しいと思っています。
しかしそうではありません。一旦、手足に止血帯を装着したら、医療専門家のみが位置を変えたり外したりするべきです。
一般的に止血帯は手術の際に外します。この伝説は次の伝説と関連しています。

3. 止血帯を~時間つけたままにすると、手足を失う

間違い
上記の伝説を繰り返している人たちは、~時間以上(この時間には様々な例があります)、止血帯をつけたままにしておくと、手足を失うことになると言います。
このため彼らは、手足に「新鮮な血液」を供給するために、定期的に止血帯を緩めるように言ってきました。
しかしそうではありません。実際、複数の医学的研究により、何時間も止血帯をそのままにしておいても効果がないことが示されています。
はい、最終的には手足の組織が死に始めます。そして、ある時点で手足の切断に至る可能性があります。
しかし、他に選択肢があるでしょうか?止血帯を外して手足を救い、患者が出血死するのを待ちますか?
他に選択肢があれば手足を切断しないで済むでしょう。

  • 止血帯損傷の連続性

3.5時間以上後の四肢切断の可能性

0-120分 120+~210分 210+~300分 300+分~
治療開始 2時間以上 3.5時間以上 5時間以上
痛みが増す 神経と筋肉の圧迫による損傷(一時的なもの) 広範囲の筋肉と神経の損傷(一時的なもの) 止血帯を外したときの重篤な影響(心臓、腎臓、MDはICU/ORスタッフの支援を必要とする)

4. 即席の止血帯は有効である

間違い
日用品は止血帯がわりにはなりません。
最後の手段として、何かを使って即席で止血帯を作ることはできますか?はい、できます。しかし、病院で市販されている止血帯が使えないような、命に関わる状況でのみ使用してください。ベルト、ネクタイ、ジップ・タイ、ブーツの紐などは、正規の医療機器ではないので、優れた止血帯にはなりません。
一般的に代用品では、細いコードが手足に食い込み、組織や神経に永久的な損傷を与える可能性があります。
市販の止血帯は一般的に少なくとも1.5インチの幅があり、広ければ広いほど良い。
市販の止血帯は、広範な試験、設計管理、FDAの承認、品質管理を経ています。
また、市販の止血帯には、即席の器具よりもはるかに強く締め付けることができる機械的な利点が備わっています。
動脈の出血を止めるには、驚くほどの力が必要です。